Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у ребенка (СДВГ) — опасность для его будущего

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у ребенка — опасность для его будущего

Миролюбов А. В., д-р мед. наук; Ярыгина С. В., врач невропатолог высшей категории,

        Высокая активность, любознательность подвижность малыша вызывают умиление у окружающих и родителей. Чувство беспокойства возникает, когда ответы взрослых на его вопросы остаются им недослушанными, а беготня, хватание предметов не соизмеряются с требованиями взрослых и условиями окружающей обстановки. В данной ситуации самое время принять решение о необходимости проконсультировать ребенка у психоневролога.          В соответствии с современной терминологией подобные расстройства характеризуют как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Этот диагноз определен Международной классификацией болезней (МКБ-Х), рекомендованной ВОЗ и относится к легкой форме церебральной патологии. В России часто используют устаревший и менее точный термин - минимальная мозговая дисфункция (ММД). СДВГ существует в трех формах: а) преимущественно с нарушением внимания; б) преимущественно с гиперактивностью и импульсивностью; в) сочетанная форма.          Нарушения внимания проявляются в неспособности ребенка сконцентрироваться на деталях, он допускает ошибки, не придерживается инструкций, не доводит дело до конца, проявляет забывчивость. Вместе с тем, сохраняется полное понимание задания и отсутствует протестное поведение.      

   Гиперактивность проявляется в бесцельной двигательной активности, невозможности сидеть спокойно, в беспокойных движениях конечностями, неадекватными двигательными реакциями, не соответствующими реальной ситуации. Такой ребенок может встать со своего места во время проведения занятий без определенной цели. Проявляет излишнюю болтливость, не способен тихо, спокойно играть, нетерпелив в ожидании своей очереди, на задаваемые вопросы «выпаливает» ответ, не дослушав вопрос Часто СДВГ может сопровождаться несдержанностью, агрессивностью. Поведение детей с СДВГ может приводить к их отторжению в коллективе, вплоть до проявления в их адрес агрессии.          Первые признаки расстройства поведения появляются в раннем возрасте, но родители часто не придают им значения и не горят желанием обращаться за помощью к невропатологу.        Важный возрастной рубеж в проявлении симптоматики СДВГ - 3-4 года. Ребенок начинает посещать детский сад и должен проявлять самостоятельность, кроме этого ему приходится выполнять инструкции воспитателя. В данном возрасте СДВГ проявляется в основном в симптомах гиперактивности. Функция внимания в этот период находится в стадии формирования. Ориентироваться на ее недостаточность преждевременно.       

   В возрасте 5-7 лет у ребенка на занятиях впервые проявляются возможности в длительном поддержании внимания, произвольной его концентрации, зрелости внутреннего торможения, ограничивающего нецелевые двигательные реакции, и взрослые могут заметить симптомы недостаточности функции внимания.                                                                                                                        Ярко СДВГ обозначаются в младшем школьном возрасте, когда ребенок адаптируется к высоким нагрузкам, сопровождающим обучение в школе и пребыванию в новой социальной среде.                                                                                                                        Родители часто не замечают или уменьшают значимость симптомов расстройств поведения, а воспитатели склонны их преувеличивать. Те или иные отклонения в поведении детей могут быть временными, обусловленными болезнью, нарушением режима, психоэмоциональной перегрузкой, и т.д. Значимыми являются симптомы, проявляющиеся в течение полугода. Диагноз СДВГ может быть поставлен в медицинском учреждении врачом неврологом.        Академик РАМН В.И. Покровский на I Международном форуме «Охрана здоровья детей в России» (2006), обобщая результаты работы Экспертной комиссии по СДВГ Фонда «Внимание», отметил, что дети, страдающие СДВГ и не получавшие своевременного лечения:

- бросают школу - 32-40%;

- заканчивают вузы - только 5-10%;

- имеют мало друзей или совсем не имеют - 50-70%;

- плохо справляются с работой - 70-80%;

- втягиваются в антисоциальную деятельность - 40-50%;

- беременеют в подростковом возрасте - 40%;

- заражаются венерическими заболеваниями - 16%;

- страдают депрессией и расстройствами личности - 20-30%, во взрослом состоянии - 18-25%; 

 - также часто получают травмы, попадают под машины, тонут и, будучи взрослыми, - превышают скорость и попадают в аварии.          Распространенность СДВГ у детей достаточно велика: в России колеблется от 3 до 10%, а у дошкольников достигает в некоторых регионах 20%.           Существенная роль в возникновении СДВГ принадлежит недостаточности ЦНС и особенно передних отделов коры головного мозга, ответственных за планирование целенаправленной деятельности. В существенной степени это обусловлено генетическими факторами (наследуемость СДВГ составляет 70%).                                                                                   Также влияю факторы:                                                                - токсикозы и угроза прерывания беременности;

- недоношенность, задержка внутриутробного развития;

- родовая травма (акушерская);

- воздействие на плод инфекционных факторов: вирусов, бактерий, нейроинфекций;

- токсическое воздействие на плод, в том числе курение матери;

- внутриутробная гипоксия плода;

- резус-конфликт;

- искусственное вскармливание, алиментарные дефициты (витаминов, минеральных веществ);                                                  - нарушения функции щитовидной железы;

- токсические факторы;

- эмоциональные сложности в отношениях между родителями, воспитание и проживание во внесемейных условиях.   

      По данным клиники детских болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, у 15% больных, поступивших с диагнозом СДВГ (или ММД), было обнаружено органическое поражение ЦНС в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома, кист головного мозга различной локализации, аномалии сосудов головного мозга и др.       

   Лечение СДВГ включает психолого-педагогические мероприятия, медикаментозную терапию и использование нейрофизиологических методов биологической обратной связи. Психолого-педагогические мероприятия направлены на коррекцию поведения родителей и воспитателей с обучением их навыкам позитивного взаимодействия с ребенком. При общении с гиперактивными детьми следует помнить, что негативные стимулы не дают положительного эффекта в коррекции их поведения. Напротив, похвала и поощрение за правильное выполнение заданий дает положительный результат. Современная медицина обладает значительными возможностями в диагностике и лечении СДВГ у детей, важно как можно раньше диагностировать это расстройство.