Медицинские диагнозы

Диагнозы детей.

   Порой педагоги сталкиваются с трудностями при расшифровке медицинского диагноза.  В этой статье можно узнать, какие медицинские заключения могут быть указаны в медицинских картах и что конкретно они  означают.

• Задержка психического развития.

Что это значит: что развитие ребенка не соответствует возрастным нормативам. ЗПР бывает различного происхождения.

• Соматогенная (болезни, не дающие возможности нормально развиваться, ребенок слишком плохо себя чувствует или вынужден много быть в больнице). Например, порок сердца сам по себе не нарушает развитие, это вторичная задержка.

• Психогенная. Ребенку слишком грустно, страшно и т. п., чтобы тратить ресурсы на познавательную активность. В состоянии острого горя нельзя развиваться.

• Церебрально-органического генеза.  Результат негрубых локальных повреждений головного мозга, произошедших во время беременности, родов и после родов (например, в результате отравления, гипоксии, инфекции).

• Гармонический инфантилизм, конституциональная ЗПР. Ребенок выглядит и ведет себя на более младший возраст.

• Педагогическая запущенность. Ребенок растет в обедненной среде, лишен необходимых близких отношений со взрослым, с ним мало разговаривают, он лишен образовательных возможностей. Из-за этого он не учится вовремя всему тому, чему учатся его ровесники, даже если его мозг не поврежден и он соматически здоров.

   Чем отличается ЗПР от умственной отсталости: с педагогической точки зрения в первую очередь — возможностью  коррекции. Дети с ЗПР дают хорошую динамику развития при адекватных коррекционных мероприятиях. Чем раньше начата коррекция, тем лучше для результатов.

   У дошкольников с задержкой психического развития неполноценны все предпосылки, необходимые для формирования и развития процесса общения: познавательная и речевая активность, речемыслительная деятельность, не сформированы все виды речевой деятельности и её компоненты. Наблюдается отставание в развитии эмоций, наиболее выраженными проявлениями которого являются эмоциональная неустойчивость, лабильность, слабость волевых усилий, несамостоятельность и внушаемость, отмечается состояние беспокойства, тревожность, личная незрелость в целом, легкость смены настроений и контрастных проявлений эмоций. Они легко и, с точки зрения наблюдателя, часто немотивированно переходят от смеху к плачу и наоборот.

• Умственная отсталость 

   Стойкое необратимое нарушение познавательной деятельности, вызванное обширным повреждением или недоразвитием коры больших полушарий головного мозга.

   Умственная отсталость— не прогрессирующий процесс, а следствие перенесённой болезни. Степень умственной недостаточности оценивается количественно с помощью интеллектуального коэффициента по стандартным психологическим тестам. Выраженность задержки в один конкретный момент не может четко указывать на наличие УО, для того, чтобы поставить диагноз корректно, нужно  смотреть на динамику развития, на то, как ребенок реагирует на коррекцию. Отсутствие речи — не всегда результат умственной отсталости. Очень часто от гипердиагностики страдают дети с двигательными нарушениями.

   Основные причины умственной отсталости: генетические нарушения (например, синдром Дауна), перинатальные повреждения мозга (например, кровоизлияния у глубоко недоношенных детей), постнатальные повреждения мозга (например, менингит). Возможно сочетание нескольких факторов.

   Бывают случаи семейной умственной отсталости, как правило,   легкой. Соматически здоровые взрослые с низким уровнем интеллекта. В этом случае трудно выделить наследственный компонент, так как эти дети не только конституционально имеют низкий интеллект, но и растут в обедненной среде, созданной умственно отсталыми родителями.

Важные моменты:

• Умственная отсталость повышает вероятность возникновения проблем поведения, но они не обязательно будут, и они поддаются коррекции. Проблемы поведения представляют собой вторичный дефект.

Структура дефекта. Выготский. Есть первичный дефект. Например, сенсомоторная алалия — ребенок при сохранном слухе не понимает или плохо понимает обращенную речь и, соответственно, не может говорить сам. Или: моторная алалия — ребенок понимает речь, но не может сам использовать в полной мере речь для коммуникации

Вторичный дефект — это нарушения других функций, возникающие из-за первичного дефекта. Почти все сенсорные нарушения и двигательные создают риск для развития общения, для познавательного развития, для поведения.

Итак, при алалии ребенок

• не может выразить просьбу или эмоции словами, трудно сделать так, чтобы его поняли
• лишается многих объяснений относительно того, как устроен мир, многого не понимает
• Не может объясниться со сверстниками, играть с ними

Все это провоцирует: задержку познавательного развития, проблемы поведения. Типично для алаликов — истерики из-за проблем коммуникации: их не понимают, они не понимают.

Вторичный дефект может быть предотвращен по крайней мере частично при помощи коррекции или специально организованной среды. Например, глобальная коммуникация для алаликов или язык жестов для неслышащих — дают возможность коммуницировать.

Или: нарушения движения при слепоте — компенсируются специальными занятиями по ориентировке.

   Продолжаем про УО. Проблемы поведения, агрессия и т. п. - не обязательные спутники умственной отсталости. Чем лучше ребенок ориентируется в своем мире, чем лучше его понимают и он понимает, чем более четкие и понятные правила, тем меньше вероятность проблем поведения. Многие проблемы связаны не собственно с УО, а с депривацией (например, аутостимуляция).

   Ребенок, у одного или даже у обоих родителей которого была умственная отсталость, не обязательно тоже будет ее иметь. Если УО наступила, например, в результате перинатального поражения мозга, она к наследственности отношения не имеет. Даже если это «конституциональная УО» - на уровень развития интеллекта ребенка влияет и наследственность, и среда.

• Общее недоразвитие речи. Бывает разной степени

Общее недоразвитие речи (ОНР) — различные сложные речевые расстройства, при которых нарушается формирование всех компонентов речевой системы при нормальном слухе и интеллекте.

   Важный момент: ОНР выраженной степени не должна приниматься за умственную отсталость! Безречевой ребенок — не обязательно умственно отсталый, прочие интеллектуальные функции могут быть сохранны.

   В легких случаях ОНР приводит к тому, что в школе ребенок испытывает серьезные проблемы с усвоением программы (дислексии, дисграфии). В более сложных ребенок не может учиться по программе массовой школы, а должен учиться по спец. программе 5 вида.

   Вторичные проблемы поведения возникают из-за нарушения общения. Важно начинать коррекцию рано, например, при помощи глобальной коммуникации (учить ребенка общаться жестами, картинками)

Для коррекции кроме помощи логопеда очень важно поведение взрослых, проживающих с ребенком.

• Синдром гиперактивности и дефицита внимания

   Очень противоречивый диагноз. Считается, что СДВГ связан с относительной незрелостью тормозных систем головного мозга. Такие дети испытывают сложности с концентрацией внимания, быстро переключаются между занятиями. Двигательная расторможенность - трудно сидеть на одном месте, постоянно находятся в движении или стремятся к этому. Импульсивность: сначала делают, потом думают. С трудом учатся на своих ошибках даже при относительно высоком интеллекте.

   Не любой ребенок, плохо концентрирующийся на каком-либо занятии, имеет СДВГ. Подобные симптому могут давать невроз, горе, острый стресс.

   Что  можно сделать: педагог может ребенку позволять вставать и походить в середине занятия. Или может давать задания, требующие движения: доску протереть и т. п. В семье очень важно дать ребенку достаточно времени на движение, прогулки. После того, как ребенок «выбегался», ему обычно легче сидеть и концентрироваться.

   Важный момент: ребенок может много чего усваивать пассивно, когда он не выглядит внимательным. Например, малыш не сидит, когда вы ему читаете, а бегает по комнате. Но это не значит, что он не слышит! Все равно имеет смысл читать, лучше, возможно, что-то короткое (стихи).

   Важная особенность поведения: с трудом учатся на своих ошибках, могут повторять опыт, уже приводивший к неприятному результату. Может возникать агрессивное поведение, связанное именно с импульсивностью (его просто трудно затормозить, несмотря на то, что оно уже приводило к неприятностям).  Это самое сложное: дети ввязываются в неприятности, не задумываясь о последствиях. Планированию и контролю этих детей  нужно учить специально.

   Двигательная расторможенность, как правило, в подростковом возрасте проходит. Дефицит внимания может сохраняться, но он может быть скомпенсирован, человек учится с этим жить и работать в своем ритме.

   Как лечат: медикаментозно, в западных странах при помощи стимуляторов. Считается, что они помогают концентрироваться, активизируют тормозные механизмы коры. Эффективность спорная. В России используются ноотропы, эффективность их применения также сомнительна.

   Немедикаментозно: нейропсихологическая коррекция, поведенческая терапия.

   Интеллект может быть и сниженным, и нормальным, и очень высоким. При этом СДВГ очень затрудняет «вписывание» ребенка в систему образования, в первую очередь — в школу с классно-урочной системой.

   Очень важно сохранять спокойствие родителей или воспитателей, не заменять позитивное внимание негативным. Правил должно быть немного и надо требовать их выполнения с ребенка последовательно. Важно: не дергать по мелочам типа испачканной одежды и беспорядка в тетради. «Воспитательные усилия» направлять на важные цели в первую очередь. У ребенка должно быть четкое понимание, как ему получить одобрение. Такие дети часто привыкают к тому, что их постоянно ругают, и игнорируют порицание. Кроме того, постоянный негативный фон в отношениях тоже не к добру.

Аутизм,  парааутизм

Аутизм — расстройство, характеризующееся:

• нарушением общения
• стереотипными действиями
• речевыми нарушениями
• Нарушениями игры

   Причины: множественные варианты. Наследственность, неврология (родовые травмы, заболевания во время беременности). В любом случае — это состояние стабильное, оно может быть скорректировано отчасти, можно ребенка чему-то научить, человек с аутизмом может быть социально адаптирован, но сам по себе аутизм не проходит.

   Парааутизм — состояние, похожее по симптомам на аутизм, но являющееся следствием глубокой депривации. Он же — психогенный аутизм. Похожие симптомы: задержка развития, отсутствие познавательного интереса, интереса к общению, аутоагрессия, стереотипии. В отличие от аутизма, обратим при смене среды. Важна активизация позитивных социальных контактов, доступ к интересным объектам, максимально доступная  свобода передвижения.

Примеры: госпитализм, дети в больнице (не в доме ребенка). Дети-инвалиды при отсутствии развивающей среды и коррекционной работы.

• Гармонический инфантилизм, конституциональная ЗПР. Ребенок выглядит и ведет себя на более младший возраст.

   Педагогическая запущенность. Ребенок растет в обедненной среде, лишен необходимых близких отношений со взрослым, с ним мало разговаривают, он лишен образовательных взможностей. Из-за этого он не учится вовремя всему тому, чему учатся его ровесники.